【五福麻醉醫師-郭秉閎】EP.02
全身麻醉時一定要監控心電圖嗎？
繼上週與大家分享麻醉中監控血壓的重要性以後，這週要與大家分享麻醉當中另一項十分重要且同樣不可取代的監控項目，那就是心電圖。在全身麻醉的情況下，一定要監控心電圖嗎？
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《為何心電圖在麻醉中不可或缺？》
就如同上一篇血壓監控的文章當中提及的，以微觀的角度來說，大多數生命的意義即是進行有氧呼吸。要將血液正確且足夠地輸送至全身各處進行有氧呼吸，仰賴的是如同幫浦一般的心臟日以繼夜地跳動。人的一生自出生至死亡心跳約莫會跳動20億次以上。一套固定的電位傳導使得20億下心跳幾乎以計畫般最有效率地收縮並加壓血液，這樣的心跳稱之為「竇性心律」。
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《什麼是竇性心律》
一個完整的竇性心律包含P波、QRS波、T波，其意義在於確保心臟具有正確的收縮以及舒張順序，將血液最大程度且有效率地輸送至全身器官。而如何在麻醉當中確認心跳是否按正確順序收縮以及舒張，便需要「監控心電圖」。同時，這也是心電圖在麻醉監控當中的不可以取代性，沒有其餘任何一種監控工具能夠取代心電圖，簡單地提供麻醉醫師心臟節律異常的證據。當然，除了監控心率是否為竇性心律之外，心電圖同時提供了節律的快慢變化，為麻醉醫師提供心搏過速或過慢之實時證據。
P 波
心房收縮的電活動
QRS 波心室收縮（把血打出去）
T 波心室舒張與復原
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《哪些情況更要盯緊心電圖？》
以上與大家分享了心電圖的重要性後，緊接著，與大家分享麻醉中常見，同時也必須監控心電圖的麻醉案例。
脾臟摘除
脾臟具有平衡交感神經與副交感神經的功能，需要進行脾臟摘除的病患在手術前、手術中、手術後，都有可能出現心室來源的心律不整。如果沒有詳盡地進行心電圖的監控，在手術當中以及術後都可能出現致命的心律不整。
高血鉀
高血鉀同樣是麻醉當中常見的術前或術中異常，血鉀過高會影響心肌細胞內外之電位，進而造成心律異常。如果未能在心律出現異常的初期進行校正，最終則可能出現高血鉀典型的正弦波心律，伴隨心搏徐緩、心輸出量下降的結果。
–《兩個關鍵時段也需密切監測》
除了以上兩種情況以外，在「麻醉初期」以及「麻醉恢復期」同樣也是需要密切監控心電圖的時期。心電圖在麻醉監控當中，不只有確認心臟是否跳動以及計算心跳數這樣簡單的功能而已，仔細地觀察心電圖在麻醉過程當中的細微變化，也是麻醉醫師在看似放空的日常
當中，十分重要的工作。
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