【五福麻醉醫師-郭秉閎】EP.05
🩺 如何在麻醉當中確認動物的呼吸狀態？
前幾週我們聊過血壓、心電圖、血氧、體溫等麻醉監控項目，
這些名詞多數人聽起來都不陌生。
但在麻醉監控中，還有一項同樣重要、卻常被忽略的生理監測——
那就是「潮氣末二氧化碳分壓」。
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📌《如果麻醉中只能選一項監控？》
我記得以前在求學階段的時候，手術當中的閒暇時間就是麻醉醫師的閒聊時間，當時我很喜歡黏著麻醉科的主治醫師討論麻醉相關 的問題。記得有次討論到一個有趣的問題：「身為麻醉醫師，在麻醉當中你只能選擇一項生理監控指標進行監控，你會選擇哪一項？」這是一個有趣的問題，從不同角度出發會得出許多不同的答案，這些答案僅是選擇，而無非對錯。我記得那時的我很篤定，如果是我的話，會選潮氣末二氧化碳分壓。
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📌《呼吸的「波形」—生命的律動》
微觀世界的生命意義大多是有氧呼吸，而二氧化碳便是有氧呼吸的產物。透過監測呼吸週期的二氧化碳分壓，能夠讓麻醉醫師在麻醉當中任何時候掌握呼吸道的氣流情況。而其中最直觀的功能便是：「動物是否正在呼吸？」如果動物正在呼吸，隨著吸氣、吐氣週期，二氧化碳分壓會隨之變化。吸氣時吸入新鮮空氣，於氣道內沒有任何二氧化碳，能見到二氧化碳分壓歸零；吐氣時則吐出上一口吸入的空氣，此時空氣內混合體肺臟排出的二氧化碳，則可以看見二氧化碳分壓上升。 如此周而復始，形成一陣一陣如同海浪般的規律波形。
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這波形能告訴我們：
✅ 動物是否在呼吸
✅ 呼吸是否規律、深淺是否足夠
✅ 麻醉深度與疼痛反應是否穩定
去年有機會到國外的大學教學醫院見習一個多月，當地的教學醫院提供市區大部分醫療量能，十間手術室每天都擠滿了需要進行外科治療的病患；骨科、軟 組織外科、腫瘤外科在每張手術臺上輪番進行。每一位外科醫師都經驗豐富，但特別的是，當地教學醫院在手術過程當中缺乏病患的保溫設備，病患躺在冰冷的手術臺上且室內空調強勁，隨著手術進行，體溫便逐漸下降。在我外科見習的那兩週裡面，術中低體溫的發生率是100%。
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體溫在麻醉當中是很特別的一個存在， 如果麻醉醫師對於麻醉當中的病患不進行任何介入，血氧、血壓、心律都有可能 是正常的；但體溫不一樣，只要麻醉醫師不進行任何介入或處置，即便再健康的 動物，隨著手術時間進行，低體溫的發生機會趨近於 100%。
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📌《插管成功與否，也能從 CO₂ 看出來》
而除了直觀的觀察動物是否呼吸以外，也可以使用此波型判斷動物的呼吸是否穩定，凌亂的波形通常代表動物呼吸過淺或不穩定，能夠間接確認麻醉深度與疼痛反應。此外，在麻醉的誘導期間，麻醉醫師通常會在氣管插管插進氣道之後觀察二氧化碳分壓，如果二氧化碳分壓出現波形代表插管成功進入氣管，如果二氧化碳分壓微弱則需要確認是否有誤插進食道的可能。撇除監控呼吸狀態，二氧化碳分壓還與心輸出量以及體溫成正相關，如果呼吸一切穩定但二氧化碳分壓逐漸降低，有可能是心輸出量或體溫降低的證據。
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📌《不只是呼吸，還反映全身狀態》
每項生理數值都是不同的窗戶，讓麻醉醫師看進麻醉中動物的生理狀態，麻醉醫師不可能單靠任何一項生理數值斷定動物的絕對生理狀態。但我記得當時我會選擇潮氣末二氧化碳作為麻醉當中唯一生理監控的原因是，穩定的自主呼吸象徵了許多事情，可以是理想的麻醉深度、大概率的無意識和無知覺，也可能是穩定的心血管輸出以及絕對暢通的氣道；巧合的是，這些要素正好完美的構成麻醉的目的。
下週想了解哪個麻醉主題？🩺歡迎留言告訴我們喔！
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